病例：

女患，35yrs，突发头痛、头晕2小

时，加重伴意识不清1小时入院。

既往未体检，经常头痛病史，未诊治。

查体：HuntⅢ

入院时CT示：SAH，以小脑延髓池、桥前池为著，Ⅳ脑室积血。

入院后急行CTA检查提示：左侧椎动脉（枕骨大孔水平）有粗大分支供应小脑后下动脉供血区，起始处有一囊状动脉瘤。

于年5月24日，急诊全麻下行简化远外侧入路显微外科动脉瘤夹闭手术。

取左侧远外侧入路。首先暴露C1后弓及椎动脉，咬骨钳咬开C1后弓、枕骨大孔及左侧枕鳞部。

打开硬膜，见小脑延髓池、颈静脉孔区、颅颈交界部已被硬膜下血肿填满。

小心吸出血肿，分离解剖出颅颈交界部神经血管，见椎动脉入颅起始部有一粗大分支，分叉处有一囊状动脉瘤，表面有多条尾组颅神经走形，遮挡动脉瘤颈。

手绘示意图：

手术野解剖结构：显示脑干、延髓、血管及颅神经

保护颅神经，于间隙中艰难暴露椎动脉及动脉瘤颈，临时阻断后以双夹技术夹闭瘤颈。

解剖出动脉瘤体并切除。

彻查载瘤动脉及穿支血管正常，周围颅神经正常。

术后复查头CT：（手术效果满意）

术后1周：（患者神志清，口语正常，四肢活动自如）

TheSurgucalTeam:

术者：孙怀宇

参加手术人员：田力、于世海、刘波、张雷

麻醉师：张振明

手术室护士：范雨薇、梁爽