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钟书 钟书简介 医院神经外科副主任医师，重症组组长，脑脊髓血管病二组组长；广西右江民族医学院外科副教授。现任中国卒中专科联盟委员、中国医师协会神经介入专委会委员，国家卫健委脑防委出血介入专委会委员，中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员，海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员，中国神经外科重症管理协作组委员，中国神经科学转化与循证医学协作组委员，广西卒中专科联盟副主席兼秘书长。美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委，神经介入资讯编委。获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号。波利维75mg+拜阿司匹林mg3天 微导管泵尿激酶10WU/h 支架导致的急性血栓的评估：世界难题！——上帝的骰子 病例1:-5-29 尿激酶70wu/2h 病例2:-5-29 尿激酶50wu/1.5h 支架辅助动脉瘤栓塞过程中急性的血栓事件大部分是技术因素！如何预防评估与处理？影响血栓因素 止血药与抗凝、抗聚药补液量（麻醉与血压）血管痉挛判断：造影、症状；TCD血流与血管直径（痉挛指引导管多微导管）与血压血液涡流：弹簧圈突出、支架贴壁各个因素之间相互影响止血药？最少停用24h。 抗聚：双抗？单抗？年《Neurology》杂志在线发表了针对SPS3研究的一项最新事后分析：与单药阿司匹林组（年复发率3.3%）相比，双抗治疗组的卒中复发风险（年复发率为3.1%）并没有减少（风险比为0.91，95%CI：0.61-1.37）。两组的缺血性卒中风险也没有差异（风险比为0.90，95%CI：0.59-1.38）。同时，双抗治疗组的胃肠道出血风险是单药阿司匹林组的2.7倍（风险比为2.7，95%CI：1.1-6.9）。抗聚：波立维？阿司匹林？CAPRIE是一项包括例病例样本的临床试验，比较了氯吡格雷和阿司匹林预防患有动脉粥样硬化性疾病患者发生缺血性脑卒中、心肌梗死及血管性死亡危险的作用及安全性，结果显示以上临床事件在氯吡格雷组的年发生率为5.32%，阿司匹林组为5.83%，氯吡格雷组相对危险度降低了8.7%(P=0.)。在安全性方面，氯吡格雷组消化道出血的发生率低于阿司匹林组(0.52%vs0.72%，P=0.05)。SPS3抗栓亚组分析于今年2月份发表，在颅内出血风险方面，双联抗血小板治疗与阿司匹林单药治疗相比无显著差异，但高于氯吡格雷单药治疗［相对风险比（RR）=1.46，95%可信区间（CI）：1.17~1.82，AnnInternMed，：］。抗凝:肝素术后低分子肝素X颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识()美国神经重症学会《动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理策略》术中肝素？ 病情介绍 患者，男，60岁突发头痛1小时入院HHII级，NS:GCS15BP：/91mmHg既往：无特殊-5-28AXIUM3D5XD4XX42X22X1病情介绍 患者，女，61岁突发头痛4小时入院HHII级，NS:GCS12分BP：/78mmHg既往：无特殊-5-amCT-5-PmCT还有希望吗？H-HV级GCS4分，点头样呼吸 脑室穿刺引流+ICP脑室穿刺引流（局麻—迅速！） ICP：9~11mmHg 呼吸：点头样——平稳 -5-20emb微导管塑形、工作位、弹簧圈选择 -5-21CT 抗凝:肝素 我们的观点： 支架辅助栓塞术中肝素的使用并没有导致灾难性的并发症，而且收获是多方面，利大于弊！ 肝素的使用时机以及用量是值得探讨！补液量:SAH对血小板的影响开始的输液量为3L/d（0.9%的等张盐水），并根据经口摄入量调整输液量 颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识()神经重症理念 美国神经重症学会《动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理策略》与缺血支架单纯双抗是完全不同的两种疾病 血流与血管直径 痉挛指引导管多微导管血压 病例1：夹闭or栓塞 手术过程（并行支架）-3-26 支架内血栓 打开上干支架 溶栓处理 尼莫通1mg+欣维宁20mg尿激酶10WU+10WU评估术后处理 术后直接拔气管插管回病房观察室术后即刻：右上肢I级，下肢II~III级奥扎格雷80mgq12双抗3HAHA/ASA卒中后脑水肿管理指南推荐意见 -3-27CT 神志淡漠，右上肢0级，下肢I级。加血栓通mgqd-3-28CT清醒，遵嘱动作，右上肢0级，下肢I级。停：奥扎格雷-3-31CT清醒，遵嘱动作，右上肢0级，下肢I级。停：3H转普通病房病例2 患者，女，30岁突发头晕，呼之不应3天入院HHIV级，NS:浅昏迷（GCS6分），左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔3.5mm，双对光反射消失。BP：/72mmHg既往：无特殊-4-7CT -4-7EMB -4-8CT -4-10CT 血液涡流 弹簧圈突出 支架贴壁（LEO） 预防 止血药与抗凝、抗聚药补液量（麻醉与血压）血管痉挛判断：造影、症状；TCD血流与血管直径（痉挛指引导管多微导管）与血压血液涡流：弹簧圈突出、支架贴壁各个因素之间相互影响影像评估 首圈栓塞后动脉瘤的显影与血栓关系——瘤内血栓的判断 病例1:-5-29 病例2:-5-29 病例3:-6-12 处理升压、麻醉溶栓药（尿激酶WU、rtPA90mg)扩管药（尼莫地平、法舒地尔）凝血监测（APTT3倍以内）抗凝抗聚调整（替罗非班、奥加格雷）神经重症处理：3H通畅（或不全）后血压、血容管理灌注评估神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方 |
