前交通动脉瘤：3D旋转，显示瘤颈与前交通关系

拟支架辅助栓塞：双微管调整过程

栓塞微导管脱出，进入M2分支（术中误认为调整进入动脉瘤），进行异位栓塞

弹簧圈漂移，发现微导管位置判断错误！！！

更换术者：先栓塞动脉塞，再捕捞异位弹簧圈。

半回收支架，微导管进入同侧A2，回撤进入动脉瘤

顺利栓塞

捕捞异位弹簧圈（取出3枚，最后1枚取出困难，留置M2上干）

思者常新点评

独具匠心=医生智慧

人的生命只有一次，医生的智慧关系到每一个病人的生命安危，可见是多么的重要。

1、术者将栓塞微导管、微导丝顺利引入A2，回撤超选动脉瘤时，动作粗暴，微导管、微导丝脱出，退至ICA末端。由于血管部分重叠，未加认真核对，栓塞微导管进入M2分叉部。

2、误将M2上干异位栓塞：置入第2枚弹簧圈时，发现弹簧圈漂移，误判动脉瘤填塞破裂，迅速填入第3、第4枚。弹簧圈漂移加重，正位观察，发现异位栓塞。

3、救火队员，医者慎独！

4、异物捕捞，适可而止。

动脉瘤栓塞，弹簧圈逃逸

在介入栓塞治疗动脉瘤的过程中，解脱后的弹簧圈移位或逃逸是比较棘手的并发症之一。所谓弹簧圈移位或逃逸，是指原本解脱在瘤腔内的弹簧圈受血流冲击或后续弹簧圈的推挤，移位或逃逸到正常动脉里，如果堵塞了该动脉的血流，就会造成该动脉供血区的脑梗塞。

“腔大口小”的动脉瘤，我们称之为窄颈动脉瘤，弹簧圈不容易从瘤腔内跑出来，我们单纯用微导管栓塞瘤腔就可以了；但对于“腔小口大”的动脉瘤，我们称之为宽颈动脉瘤，则必须要应用辅助工具以保证弹簧圈老老实实待在瘤腔内。这些辅助工具包括球囊和支架。

当然，即使有球囊和支架的辅助，偶尔仍然会发生弹簧圈的逃逸，多见于最后填塞瘤颈的小型弹簧圈在撤除球囊保护后被血流冲走，或从支架的网眼里漏出来成为“漏网之鱼”。如果弹簧圈远遁入载瘤动脉远端的不重要的分支，则可以听之任之随它去。如果弹簧圈堵住了重要分支，也不需要紧张，我们还有特制的捕捞器能够把它捞出来。

兵欲善其事，必先利其器，丰富多彩的介入材料如同十八般武器，保证了我们的血管内操作游刃有余、克敌制胜。

并发症及“失败病案”是临床医生成长的最佳教案，诚请各位老师，如果您能分享“并发症及失败病案”至邮箱hebicu