颅脑损伤后机体本身处于高代谢、高分解状态，能量消耗增加，患者常处于负氮平衡，加之有不同程度的意识障碍，不能正常进食，影响营养摄入。只要患者胃肠道有功能，肠内营养是首选。但选择何种肠内营养制剂，临床意见不一。为此，本研究通过观察不同肠内营养制剂对营养代谢指标和并发症的影响，以探求合理的营养支持方式。

一、资料和方法

选择年6月一年l2月康复中心收治的患者共例，随机分为两组。匀浆膳组76例，其中男44例，女32例，平均年龄(42．72±15．21)岁，重度颅脑损伤术后49例，脑溢血21例，缺血缺氧性脑病4例，脑动脉瘤术后2例。对照组75例，其中男50例，女25例，平均年龄(45．30±l1．63)岁，重度颅脑损伤术后52例，脑溢血l6例，缺血缺氧性脑病5例，脑膜瘤术后2例。

两组患者均有不同程度的意识障碍而不能自主饮食，但消化道功能基本正常；无合并其他重要脏器病变。两组患者性别、年龄、疾病种类等一般资料无统计学差异。

营养支持方法：患者在人院时均已插鼻胃管或胃造瘘，对照组采用肠内营养混悬液进行肠内营养，每ml营养液提供热量约kJ，蛋白质20.0g，脂肪19.45g，碳水化合物61.5g。匀浆膳组每ml匀浆膳提供热量约kJ，蛋白质21.8g，脂肪l6.1g，碳水化合物67.0g。均逐渐从ml／d增加到所需量，并维持治疗。两组患者均采用管饲间隔推注(每次—ml，每天6～8次)，持续4周。营养支持期间均未输白蛋白。

监测指标：观察两组治疗前和治疗4周后的总蛋白(TP)、血浆清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)，总淋巴细胞计数(TLC)，并观察其胃肠道功能及并发症。

二、结果

两组治疗前后自身比较，总蛋白、血浆清蛋白、血红蛋白、外周淋巴细胞计数均有明显升高(PO．O5)，说明肠内营养支持均有效。但两组间营养指标变化无显著差异(P0．05)。见表1。

两组胃肠道功能及并发症比较无显著差异(P0．05)。见表2。

三、讨论

代谢合成阶段缺乏营养支持将影响患者预后和康复

严重颅脑损伤后，机体出现高代谢反应，如能量需求增加，蛋白分解加快，出现低蛋白血症、负氮平衡等并发症。机体创伤后的变化可分为四个阶段：(1)急性损伤阶段。(2)转折阶段。(3)代谢合成阶段。(4)脂肪积累阶段。

本文选取的例患者基本上已进入第三阶段，即代谢合成阶段，此时若未能得到合理的营养支持，机体处于饥饿状态，则将影响患者的预后和康复。肠内营养是经胃肠道用口服或管饲来提供能量和各种营养素的支持方式。如胃肠道有功能并能安全使用，就应使用之。肠内营养制剂包括要素型、非要素型、组件型、特殊应用型。其中非要素型肠内营养制剂匀浆膳和肠内营养混悬液适合胃肠道功能正常的人使用。

匀浆膳与混悬液与治疗效果相近，匀浆膳有多重优点

本研究结果显示，匀浆膳组使用后较使用前，总蛋白、血浆清蛋白、血红蛋白、外周淋巴细胞计数有显著变化，说明营养支持有效。匀浆膳组与对照组比较，变化无显著差异，但后者费用较高。

匀浆膳适合不能经口进食，须经鼻胃或鼻空肠管滴人或灌注的一种糊状浓流体。匀浆膳可以显著改善机体营养状况，达到营养支持目的。匀浆膳特点：(1)一种由天然食物配制而成的平衡营养膳。(2)有近似正常人的膳食结构，符合中国人饮食习惯，易被患者接受。(3)采用低温冷冻干燥技术，较好保持了食物的营养成分和活性物质。(4)价格相对低廉，对于家庭经济困难、需长期治疗患者尤为适合。(5)营养成分灵活多变，可结合不同病情对营养素进行调整等。

匀浆膳工业化无菌生产，安全有效经济

匀浆膳是工业化生产，能够达到无菌要求，并且三大营养素维生素、矿物质和微量元素成分明确，比例合理，可通过细孔径喂养管，性状均质，不良反应少、耐受性好，应用较方便。

两组患者在胃肠道功能及并发症上无显著差异。患者发生腹泻和便秘，可能和颅脑损伤或继发其他系统感染所致的胃肠道功能紊乱以及大量使用抗生素所致肠腔菌群失调有关。有报道表明，益生菌联合肠内营养治疗能减少胃肠道并发症，有利于患者的康复。

可见，匀浆膳具有与肠内营养混悬液同样治疗效果，但费用较低。我们认为匀浆膳适用于意识障碍患者，安全、有效、经济。

原作者：胡丽燕

作者单位：医院营养科