患者，女，48岁，左侧枕神经疼痛多年，头颅MRI、颈部MRI均报未见明显异常，先后服用各种药物止痛，包括抗癫痫、激素等，无效。仔细阅片枕颈MRIT2WI示左侧小脑后下动脉（PICA）变异，位置偏低，弯曲处靠近C1椎板（图1，从左至右）。CT冠状位示PICA迂曲，可能压迫神经根（图2，从后至前）。术中示左侧PICA位于C1神经根上方（图3a）,C2神经根位于PICA腹侧（图3b），图3c-d示C1\C2神经根切除后。

术后患者左枕神经痛未复发。

小贴士：

1.枕神经痛药物久治无效或效差，要考虑血管压迫可能；

2.细致阅片很重要

（图1，从左至右）

（图2，从后至前）左侧PICA位于C1神经根上方（图3a）,C2神经根位于PICA腹侧（图3b），图3c-d示C1\C2神经根切除后示意图1示意图2