病因介绍_小脑动脉瘤

锁骨下动脉误置鞘管怎么办今日专家医院参与医院尹达大连医大一附院彭文华中日心内科何冀芳北医院声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。本期编辑：小哥俩偷师张东伟潘谢添专家陈述锁骨下动脉误置鞘管，我有一个自己发明的办法，虽然只是一例，但是效果很好。好多年了，一直没发表，想等着资料再全些，但是一直没再发生。当时问马长生，丁燕生，都没有好办法。请外科去说要切断锁骨，自己突然想了一个办法，效果很好。我先简单说一下过程。先放一根长导丝放到误置鞘管，防止鞘管脱出。穿股动脉，进导丝至误穿锁骨下动脉远端。用外周球囊（根据锁骨下动脉直径）顺导丝至穿刺点处并打起球囊来。撤出上面导丝，边撤鞘管边打造影剂正好脱出血管外。把外面鞘管剪短，用内鞘把明胶海绵推入血管外，然后撤出整个鞘管。外周球囊扩张10分钟左右，可以重复几次。锁骨下动脉近段造影显示无任何造影剂外渗即可。术毕，大约多花费元左右。有些细节可以再聊。目的是血管外形成血栓，压力往外，所以，不用担心明胶海绵进入血管内，而且有外周球囊正在扩张中。讨论董鹏逐渐换鞘也可，七最后换的四，隧道内封凝血酶也可。以前处理过。李金龙我没敢试，还是感觉不安全。尹达

李金龙看明白了，挺不错的，像您说的可能刚一例，有待继续探索。李金龙本来想用缝合器，丁燕生说有死亡病例，没敢用。马长生说大换小，也没敢用，把射频重新做完后，中午吃盒饭过程中突然想起这个办法来，一用真不错。尹达我觉得是血管缝合器可能更简单些。彭文华

李金龙这个方法不错！我们有例患者，做深静脉置管，误穿锁骨下动脉，做的是覆膜支架。可以尝试一下您的方法。可以大家集思广益，病例数不就多了吗。何冀芳试试封堵器Angioseal李金龙大家一看我的方法就明白，用球囊堵着，非常安全，穿刺点外再形成血栓，你想，肯定不会再出血，如果出血你就继续球囊堵，也是安全的。不建议用缝合器，万一缝不住，后果更严重。董鹏

何冀芳间隙紧，有把鞘管压扁，锚板不能通过可能（小编：恍然大悟，用封堵器还有这种风险）李金龙处理并发症最安全的方法才是最好的。（小编：嗯，对的，先要避免风险！）何冀芳有可能，但是6F鞘管能过就可以试试（封堵器），不行还可以塞回去。尹达只要穿刺没问题，血管缝合器缝合效果是没问题的，出问题的主要是没有正确的使用，常用的血管缝合装置有Angioseal和proGLide。董鹏我用过七换六，六换五，五换四，再换四扩张管，而后留钢丝，最后隧道内打凝血酶，历时五小时才成功。但必须凝血功能正常才行。间隙小而紧，会有回缩。所以给它时间。李金龙凝胶海绵见血就凝，而且膨胀，我这个方法简单易操作，可以随时调整球囊扩张时间，就是有血液外渗，也正好形成血栓。其实穿刺血管外形成一点血栓，很容易就堵住了。董鹏有道理，就是需要备囊（小编注：外周球囊！）李金龙外周都有。（小编：做外周的，这种球囊都有！）郭万刚

李金龙perclose可能更好angioseal也是打胶。我没玩过。但我想如果您的球囊扩张加angioseal应该不错哦董鹏

郭万刚线结不好推，但可补回头。seal如锚板推不下去，只能试钢丝带扩张管能否推拉过去，过不去抓瞎了。我都不建议用。郭万刚

董鹏一方面球囊扩张保证安全另一方面推锚板我只是猜想。见过一例，胸外没开胸就把他搞定了。似乎最安全胸外。当时跟那帮哥们说，你们要让我整，你们就不要动。你们动了，里面结构无法把握，到时候不要找我。结果没有开胸皮肤肌肉开了口，缝合成功，而且发现还是穿过一只分支动脉进入的真正锁骨下（静脉）。那帮哥们一阵庆幸，还好外科修补成功。致死鞘没出来。对于外科真不是多大点事。彭文华

郭万刚国外做TAVR，如果股动脉有外渗，也是在对侧股动脉过导丝，球囊扩张压迫，然后从对侧动脉植入覆膜支架。如果是锁骨下动脉，我认为

李金龙方法很不错，实在不行，不太推荐封堵器和缝合器，确实有可能推不过去，毕竟锁骨和肋骨的间隙很小，最后一招，覆膜支架。董鹏覆膜支架要提前订，不是冠脉常用型号。但换鞘多数就可以。郭万刚多少有些怕。董鹏血管外科专业书中有人专门锁骨下用7F鞘做动脉介入，术后直接拔也没事所以我也不知道是不是多虑了（哎呦，还是谨慎一点好啊！）TheEnd小编来总结锁骨下动脉误置鞘管怎么办？专家方案：1.找外科。这对外科真不是个事儿！2.股动脉入路，在锁骨下植入覆膜支架。但这种覆膜支架不是常规型号，常需要预定。3.血管封堵器：percloseproGLide血管缝合器；angioseal血管封堵器。使用封堵器时，由于锁骨下间隙紧，有把鞘管压扁，锚板不能通过可能。有封堵效果不能保证，至死亡的病例。4.由粗到细，逐渐更换鞘管：七换六，六换五，五换四，再换四扩张管，而后留钢丝，最后隧道内打凝血酶。每次更换，需要保留一段时间，使局部组织及血管壁充分弹性回缩。5.李金龙主任的独创方法。6.血管外科专业书籍中有人专用7F鞘做动脉介入，术后直接拔。据说是安全的。所以也许我们多虑了。但发生过血的教训，还是谨慎为妙，应该积极应对！王海昌介入并发症俱乐部

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大专家小声说锁骨下动脉误置鞘管怎么办