本文来源:中国微侵袭神经外科杂志;作者:石祥恩；本文标题:脑血管搭桥技术的现状与展望;本文发表在[J].中国微侵袭神经外科杂志,,26(9):-.本文转载自医脉通网站,神外前沿转载已获授权

自年YASARGIL成功实施第1例颅内外直接搭桥术（颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术）及年报道第1例颅内外后循环搭桥术（枕动脉-小脑后下动脉搭桥术）以来，脑血管搭桥方法和技术广泛开展，这标志着显微神经外科技术的兴起。然而，经历近20年的经验总结，年，颅内外搭桥研究组经国际随机对照研究报告，颅内外搭桥病人没有降低缺血性卒中风险率，遭遇脑血管搭桥应用锐减的第一次跌宕。

上世纪末期，一些学者认为：用颞浅动脉与颅内血管搭桥不能满足脑缺血需要的原因是供体血管管径细小，血流量低，长期开通率不高；故开始利用大隐静脉或桡动脉脉移植，经颈外动脉与颅内血管高流量（50ml/min）搭桥，主要用于治疗无法直接夹闭的颅内巨大动脉瘤及侵袭颈内动脉颅底肿瘤的替代颈内动脉搭桥。而颞浅动脉与大脑中动脉皮层支搭桥治疗烟雾病，病人出血率下降60%，年出血率由6%~7%下降到1.1%~2%。

缺血性脑烟雾病的血管搭桥治疗也有类似效果，从年缺血卒中发病率5.5%~24.4%下降到1.5%，脑血管搭桥的应用再次宕起。然而，年，POWERS等报道颈内动脉及其主干阻塞性缺血卒中病人，颞浅动脉-大脑中动脉搭桥与内科治疗多中心对比研究（COSS），观察手术治疗组围手术期30d的病死率和随访2年期的卒中发病率；脑血液动力学比较结果显示：采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥后缺血区卒中发生率21%，而药物治疗组卒中率为22.7%，两组没有统计学差异。

随着血管内支架和取血栓技术在血管内治疗缺血性卒中的应用，血流导向装置和支架技术在颅内巨大、夹层、蛇形等复杂动脉瘤中的开展，为脑血管病治疗提供新方法。而脑血管搭桥技术面临手术耗时长、吻合技术训练和经验积累周期长、颅内解剖结构复杂，又需要足够的临床病例经验积累和技术能力实践，约束了脑血管搭桥技术的开展。

促使医生去从事病人接受治疗性较好、技术培训时间短、能快速应用临床实际、易展现医生治疗能力和效果的血管内治疗技术。同时，神经影像技术、脑血液动力学、外科技术的发展，手术范围细化，脑血管搭桥技术的团队化，病人对脑血管搭桥手术的选择接受性不高等原因，使专注脑血管搭桥技术医生减少，临床病例报告减少，出现二次跌宕。然而，脑血管搭桥技术仍是治疗一些颅内病变不可替代的技术方法，如巨大和巨肠型动脉瘤、动脉硬化及肌原性颅内血管病、包绕或侵袭颅底大血管的肿瘤等。

随着脑血管搭桥技术的进步，如多支血管吻合、脑保护及血流保持、颅内外搭桥技术的进步，脑血管搭桥技术仍是神经外治疗颅内病变的重要技术，值得医生