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动脉瘤为颅内动脉管腔局部的异常膨出部位，是引发“自发性蛛网膜下腔出血”的最常见原因。患者通常发病急，剧烈头痛、恶心呕吐，并伴有意识障碍与精神失常。临床上以自发性脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为主要特点。由于病变部位在脑动脉，动脉瘤一旦“破裂”，随之会引发大出血，危及患者生命，因此动脉瘤的“破裂”也是引发严重并发症甚至导致患者死亡的主要原因。 医院神经外科近期就收住了一位“脑动脉瘤”患者。 68岁的李某，在入院前3小时前打电话时突然出现意识不清，随之昏迷，呼叫不应。家人发现后急呼送入我院急诊科，于急诊科测血压/90mmHg，行颅脑及胸部CT显示：广泛性蛛网膜下腔出血并破入右侧侧脑室。诊断：“蛛网膜下腔出血”。 为明确患者颅内是否存在动脉瘤，在介入室的协助下行全脑血管造影，确诊该患者“蛛网膜下腔出血”的元凶正是因为颅内的动脉长了“瘤”！右侧颈内动脉床突段分别可见两个不规则动脉瘤，大小分别为4.6mm×4.6mm，瘤颈4.0mm、9.2mm×8.6mm，瘤颈5.1mm，左侧颈内动脉床突段可见宽颈动脉瘤大小为2.8mm×3.1mm，瘤颈3.1mm。患者颅内动脉瘤体较多，手术迫在眉睫！ 8月23日15时，由神经外科周懿主任亲自操作，麻醉科张登文主任辅助麻醉并密切监测各项生命体征，介入室同仁悉心配合，在全麻下为该患者行“颅内动脉瘤介入栓塞+支架植入术”。采用Seldinger穿刺右侧股动脉，置入7F血管鞘，经鞘管导引导管，连接Y阀。再由导管内置入ev3Echelon微导管。应用弹簧圈栓塞右侧颈内动脉床突段一窄颈动脉瘤瘤体，并通过支架植入+弹簧圈栓塞技术栓塞右侧颈内动脉床突段一宽颈动脉瘤瘤体，栓塞后再次造影见弹簧圈位于瘤体内。手术操作过程顺利，给予右侧股动脉加压包扎，无皮下血肿形成。患者各项生命体征均正常，手术非常成功。随后患者由介入室手术室转入神经外科重症监护室（NSICU），由专业医护人员24小时密切监护其生命体征，右下肢给予持续抬高并制动，右侧股动脉处给予持续加压包扎。给予定时轴线翻身叩背，密切观察患者瞳孔、意识及末梢血运变化。 此次脑动脉瘤栓塞术的难点在于能否成功把微导管送入动脉瘤腔内。这则与动脉瘤与载瘤动脉的夹角和血流方向等有关。术中稍有不慎也可导致动脉破裂，造成不可预想的后果。手术者更需要强大的心理素质和超强的操作能力。稳、精、准，是手术成功最坚实的基础。 |
