患者基本情况

患者辛某某，52y，年7月6日就诊。

主诉：突发头疼伴恶心呕吐3天，患者于3天前无明显诱因下突然出现头部疼痛，为持续性的胀痛，伴恶心呕吐，有一过性意识障碍，持续约2分钟，无口角歪斜、言语不清，无口吐白沫，无角弓反张，医院就诊，行头颅CT提示蛛网膜下腔出血。现为求进一步诊治来我院，急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住入院。

危险因素：高血压，糖尿病，高脂血症

发头痛伴恶心呕吐3天

体格和实验室检查

体格检查：T：36.5℃；P：70次/分；R：18次/分；BP：/81

mmHg。神志清楚，精神差，口齿清，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在。颈抗（+），四肢肌力5级，肌张力不高，双侧病理征未引出。

实验室检查：急诊入院，血常规、凝血三项及肾功能电解质均在正常范围。血糖11.4mmol/L；甘油三酯2.40mmol/L；胆固醇8.57mmol/L；

HDL-C0.9mmol/L；LDL-C6.62mmol/L

治疗设计

罪患者前交通不规则宽颈动脉瘤为犯，右侧大脑中分叉部动脉瘤可择期治疗。告知开颅手术及介入治疗风险。家属要求介入治疗。考虑以支架保护同侧大脑前动脉，行前交通并动脉瘤一并弹簧圈栓塞。术前口服拜阿司匹林mg，波立维mg。

术中微导管到位，弹簧圈填塞瘤体，术中急性血栓前交通区闭塞。

分析判断及应对策略

分析：患者发病3天，已进入血管痉挛期，双微导管置入大脑前动脉血流影响存在，抗血小板药物未起作用。

策略：继续填塞。应用替罗非班（将12.5mg替罗非班-鲁南恒康稀释到ml生理盐水中）

?替罗非班给药情况

剂量：15ml（浓度50μg/ml）

给药方式：静脉注射

时间：3分钟

?其他药物：无

?续灌静脉泵入替罗非班：12ml/h（浓度50μg/ml）

术后用药

?替罗非班给药情况剂量：12ml/h（浓度50μg/ml）；给药方式：静脉泵入；时间：维持36小时以上

?其他抗凝/抗血小板用药：拜阿司匹林mg＆氯吡格雷（泰嘉）75mg/晚口服

?其他药物：银杏达莫。

抗凝/抗血小板用药：拜阿司匹林mg＆氯吡格雷（泰嘉）75mg/晚口服其他药物：银杏达莫。