R-VA-PICA-Aneurysm（右侧椎动脉-小脑后下动脉动脉瘤）

Female，48ys，HuntⅡ，头痛3天。

MRA检查阴性，CTA检查提示：R-VA-PICA-Aneurysm

术前检查：

于年1月13日，在急诊全麻下行显微外科手术夹闭术（患者经济原因，无条件行介入治疗）。

R-PICA动脉瘤行右侧远外侧经髁入路夹闭手术。先暴露C1后弓，再暴露同侧椎动脉颅外段

小心磨除枕髁后内1/3，打开硬膜蛛网膜后，首先寻及椎动脉近段，已备临时阻断，在IX,X,XI,XII颅神经间隙内小心吸除积血，分离临近蛛网膜，在IX,X,XI颅神经后方找到PICA起始及动脉瘤，动脉瘤窄蒂，水滴样，直径等于同侧椎动脉，瘤颈位于椎动脉和小脑后下动脉夹角处，瘤顶指向后上方。小心在XII颅神经下方暴露椎动脉远端，在载瘤动脉近端远端分别临时阻断，之后分离瘤颈，以一枚mini动脉瘤夹夹闭瘤颈，放开阻断夹，瘤体缩小，瘤颈夹闭完全，载瘤动脉完好。

术中图像：

术后复查CT，手术效果满意，患者自主呼吸，生命指征稳定，四肢见活动。

术后2周（年1月27日），患者无不适主诉，未出现饮水呛咳、声音嘶哑、耸肩无力、口角歪斜等尾组颅神经受损症状。病情平稳，回家过年。

手术图解