病史：

患者男性，63岁，因头晕、左上肢无力3月入院。患者3月前无明显诱因出现头晕，伴有视力减退，无眩晕、头痛、恶心、呕吐、心悸等症状。自感左上肢肌力较前减退、脉搏搏动减弱，指端间断出现针刺样感觉，活动后症状更加明显。

体格检查：

右侧桡动脉脉搏70次/min，左侧桡动脉脉搏微弱，左侧肱动脉血压73/50mmHg，右侧肱动脉血压/87mmHg；口唇无紫绀，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动及杂音；双侧呼吸音粗；心肺腹无异常，双下肢无水肿。左上肢动脉CTA示：左侧锁骨下动脉近段闭塞，右侧椎动脉起始处节段闭塞。入院诊断：左锁骨下动脉盗血综合征。

讨论：

锁骨下动脉盗血综合征(subclavianstealsyn-drome。SSS)是由于无名动脉或锁骨下动脉近端严重狭窄或闭塞，引起同侧椎动脉压力下降，血液反流入同侧锁骨下动脉灌注患侧上肢，进而在患侧上肢运动时诱发脑及患侧上肢缺血的一组临床综合征。

SSS的诊断标准①脑缺血或上肢缺血症状；②正常情况下，彩色多普勒超声检查无论彩色取样框角度如何变化，颈动脉和椎动脉的血流方向是一致的，部分性SSS表现为患侧椎动脉在收缩期出现与同侧颈总动脉相反方向的血流(反向血流)，而舒张期为正向血流，完全性SSS表现为患侧椎动脉出现全心动周期的反向血流。

目前，在影像学检查中，DSA仍是诊断SSS的金标准，可以对锁骨下动脉的狭窄程度、部位作出准确判断，能观察到血流从对侧椎动脉反流入患侧椎动脉最后到患侧锁骨下动脉远端的全过程，但DSA费用昂贵、有创且不易重复，仅能观察到完全性SSS，对部分性SSS不敏感，并且对右侧锁骨下动脉近端狭窄相对不敏感，使DSA用于诊断SSS受到限制。彩色多普勒超声能可靠地显示椎动脉反流，结合临床可以确诊SSS，但由于锁骨的遮挡，加之无名动脉或锁骨下动脉近端位置深，且有部分患者肥胖或患有肺气肿，此外操作者的手法、仪器条件的调制对本病诊断的正确性也有一定的影响，上述因素增加了探查无名动脉或锁骨下动脉近端的难度。CTA技术能准确显示颈部动脉病变，三维显示解剖结构，可以可靠确定SSS病因，可以作为彩色多普勒超声检查诊断SSS的重要补充。结合多种后处理技术能从不同角度清晰地观察血管的起源、形态及走行。