后交通动脉的显微解剖

后交通动脉（PCoA）将颈内动脉（ICA）床突上段分成从远端硬膜环到PcoA的眼动脉段和从PcoA到ICA分叉处的交通段。PcoA起自颈内动脉后壁，向后内侧沿着动眼神经上表面走行，与大脑后动脉（PCA）相交，交点即为P1段终点和P2段起始部。沿着PcoA的走行，大概有8支丘脑前穿支动脉源自PcoA的上表面，然后上升至下丘脑，前丘脑，内囊，灰结节，三脑室底，后穿质，视交叉和视束，以及垂体柄。

后交通动脉显微解剖，上面（A）和右侧面（B）观。PcoA将ICA床突上段分为眼动脉段和交通段，并且发出丘脑前穿支动脉。

ACA：大脑前动脉；AchA：脉络膜前动脉；BA：基底动脉；MCA：大脑中动脉；OphA：眼动脉；PCA：大脑后动脉；SCA：小脑上动脉；Tent：天幕

脉络膜前动脉（AChA）是与PcoA动脉瘤相关的最重要的分支，与远端瘤颈相邻近。AchA起自交通段的后壁，也可以来自PcoA，ICA分叉处，或者M1段近端。一般情况下，AchA是一条单独的动脉，但是它可能以两条动脉的形式发出。起始的脑池段在ICA后面向后内侧走行，沿内侧沟穿过脚池，为视束、外侧丘脑、内囊（膝部和后肢）供血。AchA可以承担PCA的供血区，为内侧颞叶和枕叶供血。脑池段在AchA穿入脉络丛的地方终结，此处AchA进入侧脑室颞角的脉络膜。脉络丛段于颞角内行走至侧脑室房部，其对外科重要性不大。脑池段的供血区使AchA变得十分重要，如果损伤该动脉，会出现与其血管大小不符的症状；包括偏瘫、偏身感觉障碍以及偏盲。

胚胎型大脑后动脉（FetalPCA）是一种重要的变异型。是指大脑后动脉的血液供应完全或绝大部分来自同侧颈内动脉。这种变异存在于大约20％的患者。夹闭PcoA动脉瘤时，务必识别FetalPCA并予以保护，否则其损伤将导致枕叶梗死。

后交通动脉漏斗（PCoAinfundibulum）是指PcoA起始部扩张呈“漏斗形”，尖端逐渐变细发出一支正常口径的动脉，与真正的动脉瘤类似。大约见于10％的患者，目前无证据表明该解剖变异有破裂风险，如果不进一步扩大，无需特殊处理。术中可将漏斗部薄壁或者突起的后壁部分进行夹闭，并不影响PcoA的血流。

后交通动脉起始部漏斗的显微解剖（上面观）。

动眼神经和PcoA平行而行，向下向后突出的动脉瘤会压迫动眼神经，导致许多患者有动眼神经麻痹症状（瞳孔扩大，眼球向外向下偏）。动眼神经起自中脑脚间窝，走行与PCAP1段和小脑上动脉（SCA）之间，附着于Liliequist膜，攀行至动眼神经三角—一个以小脑幕缘为外侧界，岩骨尖为后界，内床突线（前、后床突之间的线）为内界的硬膜腔。动眼神经出蛛网膜下腔后，由该硬膜腔前端进入，行走于前床突下面的海绵窦顶内。

在近端控制点，视神经位于ICA床突上段的上面。视神经下外侧和ICA上内侧之间，需要为临时瘤夹的上夹片取得一点空间。镰状韧带是一个硬膜褶皱，由前床突（ACP）内侧走行至视神经管和鞍结节顶部。平行于视神经外侧缘，在韧带作一小切口，可以为临时瘤夹扩大空间。临时夹的下夹片可插入ICA下外侧和鞍旁硬膜之间的空间。巨大的前床突会阻挡这个空间，将前床突磨除有助于看清ICA和临时夹的应用。

后交通动脉瘤的显微分离

对待后交通动脉瘤的普遍态度可总结为：“It’sjustaP-







































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