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头痛（headache）一般指头颅上半部即眉毛以上至枕中为止这一范围的疼痛。头痛是小儿时期较常见的症状，也是小儿神经系统的常见病，在儿科许多疾病过程中都可以出现头痛。 大多数头痛是由于头颅的痛觉感受器在受到疼痛刺激时产生神经冲动，经痛觉传导通路传递到大脑皮层进行分析整合而产生痛觉所致。 引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。 头痛的患儿可根据病情选择检查： 血压、血常规、头颅/鼻窦CT、脑MRI、眼底、脑脊液、脑电图、经颅多普勒或数字减影血管造影（DSA）等检查。 通过详细的病史询问，及必要的辅助检查，可能获得有用的信息，并可初步判断头痛的起源和发生机制。 有头痛症状的孩子建议应首先排除是否有器质性疾病，即应先除外疾病所致，应该注意先除外以下疾病： 1.小儿偏头痛； 在儿童中很常见，根据临床表现可分为典型的偏头痛、普通型偏头痛、眼肌瘫痪型偏头痛；基底动脉型偏头痛；偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头痛、偏头痛等位症等。 2.紧张性头痛： 很常见，又称收缩性头痛。主要由于头颈部肌肉持续收缩引起。肌肉收缩本身可以引起疼痛，收缩的肌肉压迫内在的血管影响血运，使肌肉处于缺血状态更加重疼痛。头痛产生多与精神紧张、过度疲劳、焦虑、压抑有关，在小儿常见于学习紧张、临近考试或睡眠不足时，少数由姿势不良或头颈部其他疾病引起。多见于年长儿，晨起感到头部不适，双侧颞部、枕部、颈部持续钝痛、胀痛、压迫感、麻木感或束带紧箍感，强度为轻到中度，不影响学习和日常活动。半数患儿因头部活动而使头痛加重，伴有恶心、呕吐及畏光，精神松弛和休息后好转。部分患儿头痛除有紧张性头痛特点外，兼有血管性头痛的表现，称为混合性头痛。 3.丛集性头痛； 丛集性头痛儿童罕见，主要发生于男孩，多为年长儿。发作有明显的周期性，成簇发作，一簇头痛为每日发生，持续4~8周，1年可能出现1~2次，常在冬、春季节发病。间歇期不会头痛。头痛常在睡眠中开始，暴发性出现，无先兆，均为一侧性，每次发作累及同一侧。始于一眼之后或周围，迅速向整侧头部扩散，不能安静，难以静坐或静卧，头皮可能呈水肿样，有触痛。1/3的患儿有突然的刺痛感，不伴恶心和呕吐，在头痛的同侧可出现Horner综合征如结膜充血、出汗、单眼流泪、面部潮红、鼻塞。该型头痛主要依靠临床特征，实验室检查对诊断无帮助。治疗主要是缓解疼痛，泼尼松可抑制丛集性头痛的发作，头5天初始剂量为1mg/（kg*d），继后2周减量。如果头痛再发，则剂量增加足以使头痛消失。如果头痛持续时间长，应在出院不良反应前减量。急性发作可用Sumatriptan或吸氧。对慢性丛集性头痛者，可服用锂剂。 4.脑血管病性头痛； 脑血管疾病是血管源性脑部病变的总称，常见的伴有头痛的脑血管疾病有下列几种： 1）蛛网膜下腔出血：小儿多由先天性脑血管畸形引起。起病急骤，可准确说出起病时间，剧烈头痛伴呕吐，如刀劈样或炸裂样剧痛，以后变为钝痛或搏动性痛。开始为局限性，很快变为弥漫性痛，伴颈部及腰背部痛。病初无热，而后出现发热及脑膜刺激征。脑脊液压力增高，呈均匀一致的血性脑脊液可确诊。早期脑CT可见蛛网膜下腔高密度出血病变，脑MRI需24~48小时后方能显示出血。治疗原则为止血，去除引发出血的病因，降颅内压，防止继发性脑血管痉挛。 2）脑出血： 脑实质出血称为脑出血，以动脉出血最常见。小儿脑动脉多因先天性脑血管畸形、血液病、晚发性维生素K依赖因子缺乏、炎症性动脉炎或头部外伤引起。多数起病急骤无预感，突然剧烈头痛伴呕吐，意识障碍，可出现偏瘫、伴或不伴面瘫。病变在优势半球者常伴失语。脑CT及MRI清晰显示出血部位、范围及与周围组织的关系。治疗原则为止血、降颅压及针对病因的治疗，必要时脑外科干预清除血肿。 3）脑梗死： 由于脑血管阻塞性病变导致脑供血障碍，引起脑组织缺血缺氧，形成软化性梗死性灶称为脑梗死。常因风湿性心脏病或先天性心脏病引起，亚急性细菌性心内膜炎附壁血栓或赘生物脱落后，栓子随血循环运行至脑血管，也可导致脑梗死。起病急，病情在数秒种内达高峰，伴有呕吐、头痛及肢体活动障碍，重者很快进入昏迷状态。由脑动脉炎、血管狭窄所致的脑血栓形成起病缓慢，头痛较轻。头颅MRI早期即可清晰显示梗死灶，早期脑CT对梗死不敏感。 4）未破裂的脑动脉瘤与动静脉畸形可有病变同侧的固定性头痛，头部听诊可闻及血管杂音； 5）短暂脑缺血发作： 在小儿比成人少见。突然历时短暂的神经功能缺失发作，可伴头痛，数分钟或10分钟内恢复。 6）颅内静脉窦血栓形成 小儿多由炎症引起，如面部、耳、眼、鼻等处感染及败血症等。较常引起乙状窦和海绵窦血栓形成。临床主要表现颅内压增高、头痛、呕吐，可伴发热及其他炎症表现。由于重度营养不良及严重脱水引起上矢状窦血栓形成已很少见。 5.颅内炎症引起的头痛； 如脑炎、脑膜炎时的头痛多因炎症刺激颅内各种疼痛敏感组织或颅内压增高引起，多为全头钝痛或胀痛，伴发热、头痛、呕吐，可有意识障碍、脑膜刺激征及其他神经系统症状体征。脑脊液炎性改变。 6.颅内压增高引起的头痛； 颅内肿瘤、寄生虫等占位性效应引起颅内压增高，位于中线或后颅窝的占位性病变可影响脑脊液循环，出现脑积水或加重颅内压增高。头痛为弥漫性，醒后及站立时明显，咳嗽、打喷嚏、用力和其他增加颅内压的动作均可加剧头痛。常有呕吐，无恶心先兆。常有视神经乳头水肿、婴儿前囟饱满、颅缝裂开等症状体征。 病因可为中耳炎、乳突炎、维生素K过量或不足、维生素D过量、甲状旁腺功能底线等。突然停用激素或上呼吸道感染有时也可引起颅压增高。 7.外伤后头痛； 头皮组织损伤或脑震荡后综合征可引起，头痛多集中在受伤一侧，持续性痛，紧张，疲劳等刺激后加重； 8.全身疾病引起的头痛； 血管炎、结缔组织病等全身疾病时均有不同程度的头痛，可为一侧或双侧痛，搏动性痛，紧张、劳累刺激后加重； 9.高血压性头痛； 可有轻度枕区痛； 10.五官科及面部疾病引起的头痛； 眼屈光不正，或长时间读书、写字、绘画是，可引起肌收缩性头痛或眼肌疲劳性头痛； 视神经炎、视神经脊髓炎可有剧烈头痛，多伴有视力障碍。鼻炎、副鼻窦炎均可引起头痛。 副鼻窦炎也可因窦内炎性分泌物排出不畅或窦内粘膜炎症刺激痛觉组织引起。常在感冒急性期过后出现头部钝痛，伴鼻塞、流脓涕，鼻窦局部压痛，引流后头痛减轻。中耳炎，牙痛等也可能引起反射性头痛。头面部带状疱疹在尚未出疹前可有受累局部较剧烈的疼痛，如三叉神经第1支走行分布的额颞部，待疱疹出现后不难诊断。 11.颈部过度屈伸和其他颈部损伤引起的头痛； 颈部过度屈伸可能导致颈伸肌持久收缩引起持续轻微钝痛，不仅表现在颈部，也表现在肩部和上臂，可持续至损伤后3个月之久。头部一般维持在一个固定姿势，不伴恶心和呕吐。闪电样疼痛向枕部或手臂和手指放射，提示可能存在椎间盘移位，需进一步做MRI。 头晕，是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可单独出现，但常与头痛并发。头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患儿可感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，称为头晕。 头晕可分为： (1)心源性眩晕：常见于心律失常、心脏功能不全等。 (2)肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全。 (3)眼源性眩晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。 (4)血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕。 (5)其它：贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕。 如果排除了以上几类疾病所致，则应该考虑是否出现了拒学症。 拒学症： 拒学症是部分儿童害怕离开家或者害怕学习，在学校或在学习中出现头痛、头晕、胃痛、无力、心悸等症状，但若遇到假期或放假，症状就消失。 引起“拒学症”的病因 1、饮食不当：在假期里，学生们没有什么学习上的压力，脑力劳动减轻，精神完全处于放松状态，同时活动及体育运动量相对减少，家长也想借此时机给孩子补养身体，学生们的进食往往没什么节制，从而造成营养过剩，使身体发胖，有的学生还暴饮暴食，甚至会出现急性肠胃疾病。 2、荧屏伤害：看电视、玩电子游戏机、上网是许多学生在假期中的“重点项目”。有些学生自控能力不强，废寝忘食，连续十几个小时打“车轮战”。久坐不动，缺少运动，会造成大脑疲劳，给眼睛、肢体带来损伤，并造成睡眠不足，导致脑垂体分泌生长激素不足，影响身高增长。 3、起居无序：由于假期没有明确的作息时间，原有的生活规律被打破，睡眠时间得不到保障，体内生物钟发生紊乱，造成食欲减退，引起营养不良、精神不振。 “拒学症”常见7种临床症状 1.孩子先天气质较为内向、退缩。 2.对自己缺乏自信或欠缺安全感 3.孩子本身患有精神疾病，如焦虑症、忧郁症与泛自闭症等。 4.孩子因应压力技巧尚未成熟，挫折忍受度低。 5.人际互动技巧不足，与同伴关系不佳。 6.孩子或家长对自己的要求过高，孩子无法达成;家长对孩子过度保护。 7.在学校曾受到挫折或欺负等。 拒学症的处理方法 要注意的是，拒学症的孩子部分有社交焦虑问题，对于融入人群会感到压力，有些与先天气质有关，其对于他人的眼光或被人 面对拒学症，建议家长可让孩子适度放松，但也要协助孩子调整生活作息，让孩子做好上课的身心准备。 ①教师应减轻学生不必要的学习负担，家长对孩子的学习要求与其能力和心理发展水平相适应，使其能学。 ②科学评价学习。关心孩子的思考过程及学习方法等，不断给孩子以希望和计划，使其愿意学。 ③正确处理学与玩。“玩中学”后保护好孩子在游戏中的求知欲并将其有效地转向学习中，并让其感受学习的乐趣,使其乐学。 ④设置适合的学习目标。目标设置一定要适当、明确具体、中等难度，这样才会使学生在实现目标的过程中体会到成功的喜悦，产生自信与学习动机。 ⑤从小培养孩子良好的品质，并提供与同学朋友共同学习及交往的机会，在同伴中受欢迎才会喜欢与同龄人交流玩耍，进而喜欢学校和学习。 ⑥提供成功体验。让孩子经常有成功的体验。一旦学生在学习过程中产生成就感，拒绝上学的情绪很快就能消失。 ⑦陪孩子一起准备上课要用的物品和课业，或在放假期间陪孩子到学校附近走走，增加孩子的熟悉度，减少孩子对于学校的排斥感。 ⑧若孩子本身个性比较敏感，可鼓励孩子与个性或气质相近的同学建立关系，减少孩子因交友所产生的冲突和挫折感。 ⑨对于孩子不想上学，家长不要给予指责，先了解原因，并多给予陪伴。 ⑩与孩子谈谈上学会担心的事情，予以合适的建议，可以在家里先演练。 |
