每个成年人里有7个，脑袋里藏着“炸弹”，平时感觉不到，一旦爆炸，会引起严重的症状，这种炸弹，叫做“颅内动脉瘤”。

颅内动脉瘤并不是肿瘤，是指发生在颅内动脉壁上的异常膨出。

颅内动脉瘤就像长期存在脑内的不定时炸弹一样，一旦破裂，会引起颅内出血，最多见的形式是“蛛网膜下腔出血”，是脑血管意外的一种，会造成患者突然间头痛、呕吐，严重者意识模糊，会有生命危险。据报道，颅内动脉瘤破裂导致的死亡率极高，达到1/3。

颅内动脉瘤的病因、检查、危害等，我们会在其它期的科普中提到。本期，我们将专门谈一谈颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗。

血管内治疗就是俗称的“介入”治疗，属于微创手术。颅内动脉瘤的血管内治疗，就是通过大腿根的动脉穿刺，从血管内部向动脉瘤内填入医用材料弹簧圈，减少血流对瘤体血管壁的冲击，降低破裂风险。

麻醉医师会对患者实施全身麻醉。神经外科医师首先需要通过“超选择动脉造影”明确动脉瘤的位置、大小，形态，调整导管和机器的位置，使动脉瘤完全“暴露”在医生的视野之下。然后在导丝的引导下穿入更细的微导管，使其进入动脉瘤内。在微导管到达动脉瘤内之后，我们通过微导管内，向动脉瘤内送入一种叫“弹簧圈”的极柔软的金属材料，使动脉瘤封闭，或者动脉瘤内血栓形成，血液不能进入动脉瘤，动脉瘤也就治好了。医生在这个手术中的角色就像“拆弹专家”，不需要开刀，远程就拆除了这个长在脑袋里危险的“炸弹”。

有时，动脉瘤的“脖子”是小的，称为窄颈动脉瘤，单纯的弹簧圈栓塞能够治愈；而有时，“脖子”是宽的，填入的弹簧圈容易滑出，这时我们需要用支架撑在动脉瘤口，挡住弹簧圈不让它们进入到血管里。

某些情况，动脉瘤周围的血管十分复杂，或者动脉瘤巨大，直接栓塞动脉瘤可能会影响到重要的血管。这时可能需要“搭桥”手术来帮忙，就是医生人为地连接动脉瘤周围的血管，使栓塞不影响大脑的血供。

动脉瘤破裂：动脉瘤就像轮胎鼓包一样，本身多层的结构，只剩下薄薄的一两层了，本身就存在破裂的危险。治疗它时，必然会对血流、动脉瘤壁产生影响，这时动脉瘤就随时可能破裂。

血管痉挛：血管是由肌肉构成的，动脉瘤破裂后的出血或在血管内的操作，都会引发血管肌肉的强烈收缩，严重的可能会导致血流减少，从而导致脑梗死。

残留或复发：由于动脉瘤的位置、形状千变万化，医生时常会遇到十分古怪，难以完全栓塞的动脉瘤，就会出现残留的情况。或者过段时间弹簧圈松动，动脉瘤又露出来。这两种情况可能需要再次手术减小再发破裂的风险。

脑梗死：除了血管痉挛，弹簧圈栓塞或者支架内血栓形成也可能对正常的血管产生影响，使血流减慢，严重的就可能出现脑组织缺血、梗死。以上风险在破裂动脉瘤更多见，非破裂动脉的治疗风险会大大降低。

“介入”手术属于微创手术，它没有刀口，不需拆线；所有操作在血管内进行，创伤很小，避免了脑组织的损伤；患者舒适感较高，住院周期短，这也降低了一些卧床病人容易出现的手术后并发症，比如肺部感染、创口感染、褥疮等。

动脉瘤栓塞治疗后，需要定期复查脑血管造影，以及时发现动脉瘤复发，或其它情况的出现。一般首次复查的时间是出院后半年，再次复查是首次复查的一年后，具体要根据医生的判断，决定复查的时间。

如果是在支架辅助下的动脉瘤栓塞，术后需要服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林，以现今使用的所有动脉瘤栓塞植入体内的材料，包括弹簧圈和支架，都不受一般磁场影响，治疗后可以正常做低场强的核磁共振检查。

作者：神经外科巴华君

编辑：陈翔刘约

责编：陈欢笑

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