4 年龄与性别

3 动脉瘤的形状

2 动脉瘤的位置

1 uia大小、生长与动脉瘤破裂的关系

iwamoto等在对1230例尸解中发现,女性动脉瘤的发病有2个高峰年龄段(40岁~49岁和 60岁~69岁) ,这符合临床上自发性蛛网膜下腔出血患者多见这两个年龄段,女性发病约为男性1. 6倍,而男性颅内动脉瘤的发病率没有年龄段的变化他们认为女性是促使颅内动脉瘤形成和生长的高危因素之一

6 高血压与糖尿病

多项研究表明高血压是uia破裂的高危因素, 对于直径小于7mm小动脉瘤伴有高血压患者是非高血压患者破裂发生的2. 6倍胰岛素依赖型糖尿病也是uia破裂的好发因素

有关动脉瘤形状与破裂的关系报道很少 asari报道22例多叶型的uia有7例发生sah, 50例单叶型只有2例破裂

5 吸烟

有证据表明吸烟加速动脉瘤的生长,但机制不明有研究者[12]发现吸烟增加弹性蛋白酶的活性和/或降低了α-1-抗胰蛋白酶活性,改变了“弹性蛋白酶与α-1-抗胰蛋白酶”的比值,促进了动脉瘤形成和破裂出血,动脉瘤生长越快,越易破裂出血

6 遗传因素

isuia的group 1结果显示基底动脉末端uia 发生破裂的相对危险度为13. 8,位于椎动脉、大脑后动脉uia为13. 6,后交通动脉瘤为8. 0asa- ri发现椎-基底动脉和大脑中动脉的动脉瘤破裂发生率较高mira等[认为前交通动脉瘤破裂危险是其它部位的2倍

isuia的partⅱ结果显示无sah病史的uia 5 年累积破裂发生率随动脉瘤增大而增加werm- er等[6]认为uia>5mm是动脉瘤破裂的高危因素 juvela等认为无sah的uia破裂更多见于直径增长超过1mm动脉瘤,而非多见于未出血的大动脉瘤miyazawa等认为大脑中动脉动脉瘤、多发动脉瘤、动脉瘤≥5mm和有sah家族史是动脉瘤生长的独立因素

有2个以上一级亲属(特别是同胞或母女关系)、或2个一、二级亲属的sah患者家族中的其他成员uia的患病率为9% ~11%,明显高于普通人群的发病率常染色体显性遗传的多囊肾病 ( autosomal-dominant polycystic kidney disease adpkd) 患者的无症状性动脉瘤的发生率为14% ~16% , 动脉瘤破裂的平均年龄为35~40年,这比散发的 sah好发年龄提前了10~20年,这表明adpkd是动脉瘤破裂的危险因素患有iv型埃-当二氏综合征、遗传性出血性毛细血管扩张症、ⅰ型神经纤维瘤病、甲抗胰蛋白酶缺乏症、克兰费尔特综合征(细精管发育障碍症)、结节性硬化症、努南综合征(假特纳综合征)、α-葡糖苷酶缺乏的病人患有颅内动脉瘤的几率比普通人群高