主动脉病理性的扩张，超过正常血管直径的50%，称之为主动脉瘤。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。真性动脉瘤是血管变宽涉及血管壁的3层结构。假性动脉瘤是动脉局部破裂，由血块或临近组织封住而形成。

英文名称：aorticaneurysm

就诊科室：心血管内科，血管外科

病因

可由动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎及创伤引起。其中最常见病因为动脉粥样硬化。

分型

1、根据形态可分为3型：梭形，囊状，夹层。

2、根据部位可分为：升主动脉瘤包括valsalva窦瘤，主动脉弓动脉瘤，降主动脉瘤（在左锁骨下和膈肌之间），三者统称胸主动脉瘤；腹主动脉瘤，最常见。

临床表现

1、症状

1.1、一般都在动脉瘤逐渐增大时发生疼痛，性质为深部钻孔样，部位胸主动脉瘤多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、颈部、上肢放射。腹主动脉瘤则主诉下背部疼。

1.2、如果疼痛的强度增加可能预示着即将破裂，压迫邻近组织如上腔静脉、肺动脉、气管、支气管、肺和左喉返神经、食管，可引起上腔静脉综合征、呼吸困难、咳嗽、喘鸣，甚至继发感染、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、呕血等。

1.3、降主动脉瘤可侵袭椎体，压迫脊髓引起截瘫。

2、体征

2.1、主动脉弓动脉瘤可在胸骨上窝触及异常搏动，如弓部瘤影响主动脉根部，引起主动脉瓣关闭不全，听诊主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。如压迫上腔静脉可出现颜面、颈部及上肢水肿。

2.2、腹主动脉可在腹部正中偏左触及一韧性包块，搏动明显，在瘤体部可闻及收缩期杂音。

影像检查

1、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）检查

可确定瘤体大小和部位，成为诊断的金标准。

2、动脉造影

为外科手术或腔内治疗术前评价动脉瘤的手段。

3、其他检查。

胸、腹部X线照像，超声波。

治疗措施

1、药物治疗

控制高血压，治疗伴随疾病如糖尿病、高脂血症冠心病及心功能不全等。

2、腔内修复术

经动脉穿刺或小切口，在主动脉内植入覆膜支架，隔绝瘤腔并原位重建血流通路。因无需开胸、开腹，具有创伤小、恢复快的优点。

3、外科开放手术

3.1、对已发生破裂的主动脉瘤，应急诊尽快行外科治疗。

3.2、对未破裂的主动脉瘤，出现腹痛、腰背痛等症状，则具有手术干预的指征。

3.3、对未破裂且无症状的主动脉瘤，直径增大至一定程度或增长速率较快，破裂风险增加，则亦具有外科干预的指征。

3.4、腹主动脉瘤，一般直径大于5.5cm，或1年增长大于10mm，即具有外科治疗的指征。

预后

主要与动脉瘤大小，并存的冠心病和脑血管病等基础疾病的严重程度有关，随着瘤体增大，易增加破裂的危险。